Didascalia

 Los Embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de complicaciones. Conocimientos y experiencia son requisites necesarios para el seguimiento de estos embarazos.

Traducción:Dr. Jesús Rodriguez Calvo

Una translucencia nucal combinada con análisis de sangre es un procedimiento válido y útil para los gemelos, tanto como para los embarazos únicos. 
Con el fin de garantizar que se utiliza la técnica de cálculo más preciso, el médico primero tiene que establecer el tipo de embarazo múltiple que se está tratando. 
Los embarazos múltiples constituyen casi el 1% de todos los embarazos. Dos tercios de ellos son bicoriales (gemelos no idénticos, mellizos), mientras que un tercio son monocoriales (idénticos). 
• los gemelos no idénticos tienen placenta separada y bolsas amnióticas independientes (bicorial biamniotica) 
• Los gemelos idénticos tienen la misma placenta (monocorial), el mismo líquido amniótico (monoamniotico) incluso algunos con órganos comunes (siameses). 
• Por tanto, todos los gemelos monocoriales son idénticos y 6 de cada 7 gemelos bicoriales son idénticos también. 

veces, la probabilidad de obtener 6 al menos una vez es igual a 1 en 6 más 1 en 6, que es igual a 2 en 6 o 1 de cada 3.

• Un cribado eficaz para detectar anomalías cromosómicas en embarazos gemelares incluye una combinacion de la edad materna,  la Translucencia Nucal , latido cardiaco del feto y el nivel de ß-hCG libre y PAPP-A en  sangre materna.

• En embarazos de gemelos biamnióticos, dado que las mediciones del grosor de la TN pueden ser diferentes para cada gemelo, es necesario obtener un riesgo independiente para la trisomía 21 en cada feto. En estos casos es posible que uno de los fetos sea sano, mientras que el otro este afectado por una anomalía cromosómica.

• En embarazos de gemelos monoamnióticos, aunque la medición de los fetos puede ser diferente, el riesgo de anomalias cromosómicas es el mismo para ambos fetos. El riesgo de trisomía 21 se calcula teniendo en cuenta la edad materna, Translucencia Nucal y bioquímica materna. El promedio del riesgo obtenido para cada feto, será considerado como riesgo para todo el embarazo.

 

Amniocentesis-Biopsia Corial en gemelos

• La amniocentesis en embarazos gemelares obtiene resultados fiables sobre el cariotipo de ambos fetos, con un riesgo de aborto de aproximadamente el 2%.

• La Biopsia Corial en embarazos gemelares también tiene un 2% de riesgo de aborto. Sin embargo, en casi un 1% de los casos, debido a un doble muestreo sobre la misma placenta o la contaminación cruzada de las muestras, se encontró con un error de diagnóstico. Por lo tanto la amniocentesis sería la opción preferida.

• Sin embargo, en los embarazos de gemelos donde uno de los fetos está afectado por una anomalía cromosómica, mientras que el otro es normal, existe la posibilidad de interrupción selectiva del feto afectado o continuar con el embarazo, con la esperanza de que ambos fetos nazcan vivos .

• Con la interrupción selectiva ( de sólo uno de los gemelos) después de la semana 16 , el riesgo de aborto involuntario es tres veces mayor comparado con una interrupción selectiva antes de la semana 14. Posteriormente, si los padres deciden hacer una prueba de diagnóstico prenatal, sería preferible hacer una biopsia corial. El resultado en este caso estará disponible en la semana 13 de embarazo, mientras que los resultados de la amniocentesis sólo estarían disponibles después de la semana 16-17 de gestación.

 

Corionicidad y complicaciones (MC: monocorial, BC: Bicorial)

 


Diagnóstico de corionicidad 
la mejor manera de establecer la corionicidad de un embarazo de gemelos es por ecografía en las semanas 11-13 es mediante el examen de la unión entre la membrana que separa los dos fetos y la placenta. En los casos de gemelos bicoriales, usted será capaz de observar una proyección triangular (signo lambda) de tejido de la placenta dentro de la base de las membranas. 
A medida que el embarazo avanza se hace más difícil identificar el signo "lambda". 
El resultado del embarazo depende de si los gemelos comparten la misma placenta en lugar de si son idénticos o no. 

 

Gemelos, anomalías cromosómicas y Cálculo de Riesgo

• Los gemelos idénticos se originan de un mismo grupo de células que se rompen y crean dos fetos diferentes. Como resultado, una anomalía cromosómica o bien afecta a ambos gemelos o a ninguno de los dos. El riesgo de defecto cromosómico está ligada a la edad materna y es el mismo que el de una mujer de la misma edad que gesta un feto único.

• En los gemelos no idénticos el riesgo de anomalias cromosómicas para cada feto es el mismo que en embarazos únicos, pero la probabilidad de que al menos uno de los dos fetos este afectado es el doble comparado con un embarazo de un solo feto. Esto podemos asemejarlo a tirar un dado: al lanzar un dado la probabilidad de obtener el número 6 es de 1 de cada seis. Sin embargo, si usted lanza los dados dos

 

Corionicidad y complicaciones (MC: monocorial, BC: Bicorial)

    Corionicidad y complicaciones (MC: monocorial, BC: Bicorial)


     

     

Aborto: En embarazos únicos, en los que la ecografía muestra una viabilidad fetal en la 11-13+6 semanas, la probabilidad de muerte fetal intrauterina o aborto involuntario antes de la semana 24 es de aproximadamente el 1%. El riesgo de aborto involuntario en los gemelos bicoriales es de aproximadamente un 2% y en gemelos monocoriales de alrededor del 10%, este último porcentaje se debe al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) en su mayoría.

 

La mortalidad perinatal: Se trata de un 0,5% en los embarazos únicos, el 2% en los gemelos bicoriales y 4% en los gemelos monocoriales. La alta tasa de mortalidad en los embarazos múltiples se debe a complicaciones que surgen derivadas del parto prematuro en su mayoría. En los gemelos monocoriales, el riesgo es aún mayor debido al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo.

 

Restricción del crecimiento: En embarazos únicos el peso al nacer por debajo del percentil 5 es generalmente del 5%, en gemelos bicoriales es de aproximadamente el 20% y en los gemelos monocoriales del de 30%.

 

Parto Pretérmino: Por lo general los bebés que nacen antes de la semana 24 del embarazo morirán, mientras que casi todos los nacidos después de 32 semanas sobrevivirán. Los bebés nacidos entre las semanas 24 y 32 tienen un alto riesgo de muerte neonatal y discapacidad. El riesgo de parto espontáneo entre las 24 y las 32 semanas es de aproximadamente un 1% en los embarazos de feto único, del 5% en los gemelos bicoriales y del 10% en los gemelos monocoriales.

 

Anomalías estructurales: la probabilidad de defectos estructurales es de aproximadamente un 1% en los embarazos de un solo feto, 1% para cada feto en los gemelos bicoriales y 4% para cada feto en gemelos monocoriales

 

El síndrome de transfusión fetofetal:

En todos los embarazos monocoriales, hay conexiones vasculares entre los dos fetos en la placenta.

El síndrome de transfusión fetofetal (STFF) es causado por el flujo sanguíneo a través de las anastomosis vasculares placentarias de un feto (el donante) a otro (el receptor).

En aproximadamente el 10% de los gemelos monocoriales se desarrolla un STFF  grave, que se caracteriza por polihidramnios (exceso de líquido amniótico) en el saco amniótico del feto receptor, que se puede observar entre la semana 16 a 24 .

Otra posible complicación, que se ha observado en aproximadamente el 10% de los embarazos de gemelos monocoriónicos es la restricción severa del crecimiento intrauterino de uno de los dos fetos, también llamado Crecimiento Intrauterino Restringido Selectivo (CIR selectivo).

Ambos STFF y CIR selectivo graves pueden ser tratados con éxito con la cirugía fetoscópica con láser. En esta intervención se rompe la conexión entre los vasos sanguíneos de la placenta.

Ambos STFF y severa restricción del crecimiento se pueden predecir por la diferencia en la medición de TN entre los dos fetos en las semanas 11-13. El riesgo para el desarrollo de estas complicaciones es del 30% superior en los embarazos en donde la diferencia en las mediciones de NT es igual o más del 20%. El riesgo se reduce al 10% donde la diferencia de NT es menor del 20%

     

Last Edit: 19/02/2014 9:32pm
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